Sum pembuluh jantung yang jelas akan mempunyai gambaran EKG stres yang normal

Jumlah individu yang mendapat jaminan keliru ini bisa dikurangi secara nyata dengan penggunaan radioaktif tracer yang disebut Thallium atau dengan melakukan tes stres disertai dengan echocardiography (suatu pemeriksaan ultrasound jantung dilakukan segerasetelah dan sebelum tes stres). Memberikan suntikan Thallium saat pengerahan tenaga maksimum pada tes stres akan mengidentifikasi semuanya kecuali sekitar delapan persen individudengan sum arteri jantung dan semuanya kecuali sekitar empat persen jika echocardiogramdigunakan.

Karena penyakit arteri koroner dan nyeri dada begitu umum terjadi, sebagai dokter praktik saya melakukan satu atau lebih dari tesini setiap harinya. Tes yang paling menentukan yang bisa dilakukan adalah dye study jantung dan pembuluh darahnya. Ini sangat baik untuk identifikasi sumbatan yang kemungkinan menyebabkan masalah. Dye study semacam itu kadang disebut sebagai “kateterisasi jantung” atau “angiogram koroner.

“Tidak seperti pemeriksaan yang disebutsebelumnya, kateterisasi jantung adalah pemeriksaan invasif (artinya kita masuk ke dalam tubuhdengan sebuah kateter). Begitu sebuah hambatan mempersempit diameter pembuluh darah sebesar 40 sampai 50 persen atau lebih, penelitian dye seperti itu biasanya mengidentifikasi masalahnya. Klik disini untuk temukan obat gula darah yang ampuh dan aman rekomendasi dokter kesehatan dunia ini.

Berbagai Jenis penyakit Jantung dan Pembuluh Darah

Begitu istilah penyakit kardiovaskular dipadanyatakan, serangan jantung bukan manifestasi satu-satunya dari penyakit ini. Stroke juga kerap disebabkan oleh aterosklerosis. Sum total arteri otak mengakibatkan kematian jaringan otak yang tergantung pada aliran darah arteri itu. Kematian jaringan otak itulah yang disebut stroke. Meskipun kebanyakan orang mengetahui bahwa stroke biasanya merupakan kelumpuhan setengah bagian tubuh, tapi juga bisa menyebabkan kesulitan lain. Misalnya, stroke bisa menyebabkan kebutaan, ketidakmampuan berbicara atau mendengar, dan masalah kepribadian atau ingatan yang parah. Masalah aktual yang terjadi tergantung pada bagian otak mana yang rusak.

Aterosklerosis, seperti yang telah kita bahas, cenderung mempengaruhi semua pembuluh darah berukuran besar dan sedang di seluruh tubuh. Beberapa dari tempat yang paling umum dimana aterosklerosis cenderung timbul dijelaskan dalam Gambar 4, berikut derita yang diakibarkannya. Sebagian besar dari masalah ini bisa menyebabkan kematian; kematian semacam itu akan dikelompokkan sebagai kematian kardiovaskular.

Kematian mendadak penderita penyakit jantung

la Lebih dari setengah dari semua yang mati mendadak (hamper dua pertiga dari semua kasus kematian mendadak pada wanita) terjadi pada individu yang sebelumnya tidak didiagnosa dengan penyakit arteri koroner. Ini merupakan realitas yang menyedihkan bagi banyak orang bahwa serangan jantung mereka yang pertama adalah satu-satunya serangan jantungnya. Meskipun jika seseorang bertahan dari serangan jantung, lebih dari dua pertigaan mendapat pemulihan sepenuhnya, sehingga menyebabkan mereka mengalami semacam bentuk kelumpuhan dan penurunan kualitas hidup secara permanen.

Setelah serangan, jantung menjadilebih lemah karena hilangnya jaringan otot. Kelemahan ini bisa menyolok, terutama jika serangan jantungnya besar. Pada kasus semacam itu, jantung bahkan mungkin tidak mampu melakukan fungsi memompa yang rutin sebagaimana mestinya. Ini adalah contoh dari apa yang disebut iskemik kardiomyopati yang disebut dalam Gambar 3.

Istilah itu merujuk pada penyakit otot jantung (“cardio-myo”) atau patologi (“pathy”)yang disebabkan kurangnya suplai darah (“iskemia”). Ketika jantung dengan penyakit seperti itu tidak mampu mempertahankan fungsi tubuh berlangsung, dokter menggunakan istilah “Gagai jantung kongestif.” Dalam situasi ini, individu yang terkena bisa mengalami napas pendek dengan mudah, mengalami bengkak pada kaki atau sendi, atau biasanya kelelahan.

Untuk mencegah langkah progresif ini menuju serangan jantung yang fatal atau melumpuhkan,tidaklah bijak menunda evaluasi jantung sampai gejala timbul. Berbagai tes tersedia untuk mendiagnosa penyakit jantung sebelum peristiwa fatal, seperti elektrokardiogram (EKG) dengan atau tanpa uji stres (treadmill). EKG saat istirahat bisa menyatakan bukti adanya serangan jantung sebelumnya, namun itu merupakan perangkat buruk mendeteksi adanya sumbatan yang belum mengakibatkan hilangnya otot jantung. Satu pengecualian nyata adalah adanya rasa sakit dada.

Dalam situasi ini, jika masalahjantung menyebabkan rasa tidak nyaman, EKG, ketika dilakukan sementara rasa sakit sedangtimbul, akan sering mengidentifikasikan potensial sumbatan koroner. Pada seseorang tanpa gejaia, tes stres EKGjauh lebih terdepan dalam mendeteksi penyempitan arteri koroner daripada EKG biasa. Bahkan penyum 50 persen dari satu arteri kadang-kadang ditunjukkan pada tes stres yang tepat. Namun sayangnya, tes stres-pun bisa melewatkan sejumlah penting individu yang berpenyakit.

Insuffisiensi Adenohtpofisis Pada Panhipopituitarisme (Penyakit Simmonds)

Pada orang dewasa insuffisiensi dari adenohipofisis disebut sebagai penyakit Simmonds atau Panhipopituitarisme. Gejalagejalanya timbul lambat laun dan disebabkan biasanya oleh karena beberapa fungsi dari hipofisis tidak bekerja dengan baik. Etiologi dari Panhipopituitarisme ini berbeda-beda dan akan di,uraikan. Diagnosa dari penyakit ini dapat ditentukan dengan menyelidiki anamnesa, gejala-gejala fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan laboratorium.

Anamnesa

Pada anamnesa biasanya kita mendapat keluhan-keluhan bahwa sipenderita akhir-akhir ini lekas capai dan tidak sanggup lagl untuk menjalankan pekerjaan fisik sebagaimana biasa. Sipenderita juga mengeluh tentang berkurangnya konsentrasi dan berkurangnya perhatian terhadap kejadian-kejadian di sekitarnya. Libido berkurang dan jika sipenderita seorang perempuan, maka ia menderita amenorrhoea.

Gejala-gejata.

Pada pemeriksaan kita akan mendapatkan gejala-gejala klinis yang terutama disebabkan oleh berkurangnya fungsi daripada Gonads (alatalat sex), Supraren dan Thyroid. Salah satu gejata yang impresif adalah absennya rambut ketiak dan pubis dan pada laki-laki tidak adanya rambut jenggot. Kulit menderita perubahan yang atrofik, menjadi kering, agak kasar dan sedikit berkerunyut, sedan gkan turgor dan elastisitasnya berkurang.

Alat-alat genital menjadi atrofik pula. Pada wanita mukosa dari vagina menjadi atrofik dan uterus menjadi hipoplastik, akan tetapi rn;rmmae tidak mengecil. Lemak subkutis biasanya tidak berubah. Akan tetapi jika orangnya menderita anoreksi, maka mungkin sekali ia menjadi kakhektik. Metabolisme basal pada umumnya berkurang, kadang-kadang sampai minus 40, dan di samping itu terdapat pula bradikardi dan hipotensi. Myxoedema jarang sekali terjadi, berlainan dengan hipothyroidi yang primer.

Laboratorium

Pemeriksaan-pemeriksaan laboratorium menunjukkan hipofungsi dari Thyroid dan Supraren dan berkurangnya Gonadotroop Hormone.

Etiologi Etiologi dari Panhipopituitarisme mungkin salah satu dari penyakilpenyakit di bawah ini:

a). Sheehan’s disease (Postpartum Necrosis). Pada penyakit ini kita akan mendapatkan dalam anamnesa bahwa penderita pernah mengalami perdarahan postpartum tanpa atau dengan pemberian hansfusi darah. Mungkin si penderita dapat menceriterakan bahwa sesudatr itu ia menga- lami hipoglikemi yang akut. Sering pula dianamnesa hita mendapatkan bahwa postpartum tidak ada laktasi. Sheehan’s disease ini juga disebut sebagai Postpartum Necrosis. OIeh karena banyak perdarahan postpartum, maka terjadilah spasme vaskuler di hipofisis dengan akibat thrombosis dan nelicosis. Informasi lengkap dan paling terpercaya mengenai obat sakit gula kering tradisional hasil penemuan para ahli kesehatan dunia dapat di lihat di sini.

Hipofisis (Pituitary Gland) Pada Anatominya

Hipofisis terletak di basis cranii, pada sella tursica, yang terbentuk oleh os sphenoidale. Besamya adalah kira-kira 10 x 1.3 x 6 mm dan beratnya + 0,5 gram. Bentuk anatomis dari hipofisis adalah sangat kompleks dan agar ada pengertian tentang susunannya hams ditinjau kembali sejak pembentukannya di dalam embryo. Klinis kita mengenal hanya dua bagian dari hipofisis, yaitu: Adenohipofisis dan Neurohipofisis. Neurohipofisis adalah bagian belakang atau Iobus posterior, sedangkan dengan adenohipofisis dimaksudkan bagian-bagian lain yang terletak -di depan lobus posterior.

HISTOLOGI

Dari segi histologik hipofisis mengandung paling kurang 4 jenis sel-sel:

(1). Sel-sel Eosinofil atau Asidofil Sitoplasma dari sel-sel ini adalah granuler dan wama granula- granulany a den gan e osine menj adi m erah.

(2). Sel-sel Basofil Sitoplasma dari sel-sel ini mempunyai granula-granula yang dengan biru-methylen atau haematoxylin berwama biru.

(3). Sel-sel Amphofil Sitoplasma dari sel-sel ini mengandung granula yang dalam hal pewamaan menyerupai sel-sel basofil. Granula-granulanya hanya sedikit saja dan batas-batas sel sering tidak jelas. Pewamaan yang terbaik untuk sel-sel ini adalah periodic-acid – Schiff (P.A.S.).

Ketiga jenis sel yang tersebut di atas mempunyai sifat dapat diberi Warna, jadi sel-sel ini termasuk sel-sel yang chromofil. Jenis ke-4 adalah:

(4). Sel-sel Chromofob Sitoplasma dari sel-sel ini boleh dikatakan tidak mengandung gtanula, sitoplasma sukar- diwarnai sedangkan batas-batas sel tak nyata dan karena itu disebut chromofob.

HORMON-HORMON

Hormon-hormon yang dikeluarkan atau dibuat oleh hipofisis dapat dibagi lagi dalam hormon-hormon dari adenohipofisis dan neurohipofisis.

Dari Adenohipofisis:

(1). Somatotropin (Growttrhormon).

(2). Melanocyte Stimulating Hormone (MSH), Intermedin.

(3). Thyrotropin, Thyrotroop H (TTH), Thyroid Stimulating Hormone (TSH).

(4). Adrenocorticotropin, Adrenocorticotroop H (ACTH), Adrenotropin, Corticotropin.

( 5 ). Gonadotropin-gonadotropin yang terdiri dari: a. Follicle Stimulating Hormone (FSH) (dahulu: Prolan A). b. Luteinizing Hormone (LH) (dahulu: Prolan B). Pada laki-laki FSH merangsang gametogenesis, sedangkan LFI disebut Interstital Cell Stimulating Hormone (ICSH) yang mem$engaruhi sel-sel Leydig untuk membuat Testosteron.

(6). Prolactin, Lactogenic Horrnone, Luteotropin, Galactin, Mammatropin, Luteotropic Hormone (LTH). Klik disini untuk menemukan informasi terbaik mengenai terapi non farmakologi diabetes mellitus.

Neurohipofisis membuat hormon-hormon:

(1). Vasopressin, Antidiuretic Hormon (ADH).

(2). Oxytocin,

Teladan dari hasil/pengaruh yang tidak langsung

Bertambahnya konsentrasi dari natrium di dalam plasma menyebabkan stimulasi dari beberapa nuklei yang tertentu di Hipotalamus (yaitu yang supraoptic) dan ini menptimulir Neurohipoflsis untuk membuat lebih banyak hormon Anti diuretik supaya lebih banyak air direabsorpsi dari tubuli gnjal. Suatu prosedur yang agak kompleks untuk mempertahankan konsentrasi natrium yang normal.

STRUKTUR KIMIAWI HORMON PADA UMUMNYA

Banyak hormon-hofinon yang telah dapat diisolir dan telalr diberi formula struktur. Pada umumnya hormon-hormon mempunyai struktur yang berdasarkan tiga zat kimiawi:

  1. Amine-amine : dengan berat molekuler yang rendah
  2. Steroid

III Protein

ad I. Amine-amine

Hormon-hormon yang struktur demikian dikeluarkan oleh sel-sel yang berasal dari jaringan nerveus’ yaitu dari medulla Supraren dan Neurohipofisis.

ad II. Steroid

Hormon-hormon ini yang mempunyai inti cyclopentano perhydrophe nantren dibuat oleh kelenjar-kelenjar yang berasal dari mesothelium (coelomic mesothelium): Testis, Ovaria dan korteks Supraren.

  1. III. Protein

Hormon-honnon yang berbentuk ini dibuat oleh kelenjarkelenjar yang berasal dari jaringan alat-alat pencemaan: Hipofrsis bagian depan, Thyroid, Parathyroid dan Pankreas.

TERAPI DENGAN HORMON:

Pemberian terapi dengan hormon harus dilakukan dengan stiatu maksud yang tertentu. Di bawah ini akan disebut dasardasar yang dipergunakan unhrk pengobatan dengan hormon:

  1. Sebagai Stimulans untuk kelenjar yang kurang aktif (hormonhormon Hipofisis) ACTH untuk mengstimulir pekerjaan korbeks Supraren. Gonadotropin (dari chorion) untuk mengstimulir produksi hormon dari Testis pada Hipogonadisme Sekunder (kelenjar- keienjar Testis kurang aktif oleh karena kekurangan Gonadotropin).
  2. Sebagai Tambahan, jika ada kekurangan hormon, umpamanya terapi dengan pulvus thyroid pada rnyxoedema (hormon targetgland), Insulin pada Diabetes Mellitus.
  3. Untuk Mengurangkan produksi dari suatu hormon lain (hormon targetgland). Pada Sindrom Adrenogenital diberi Korbison dengan maksud agar produksi ACTH berkurang dan dengan demikian stimulasi terhadap korteks Supraren berkurang, sehingga produksi Androgen oleh korteks Supraren juga berkurang.
  4. Untuk Netralisasi pekerjaan hormon lain terhadap jaringanjaringan (hormon targetgland). Testosteron dengan efek anaboliknya dipergunakan untuk menetralisir pengaruh katabolik dari Hidrokortison.
  5. Untuk Efek farmakologis spesifiLenya. Hidrokortison dipergunakan untuk mengurangkan gejala-gejala radang.

6. Sebagai Studi untule diagnosa. Percobaan terapeutik dengan Testosteron pada diagnosa klimakterium laki-laki (terapi exjuvantibus)

Mastektomt Radikal Modifikasi

Pengangkatan payudara berikut kelenjar getah bening di bagian luar dinding dada, di dasar leher dan ketiak lengan, sedangkan otot-otot pektoralis dibiarkan utuh. Cara operasi ini digunakan bila ahli bedah berpendapat, bila kanker tidak menjalar sampai otot pektoralis..Cara operasi ini sedikit lebih sulit dilakukan dibanding dengan mastektomi radikal, akan tetapi hasilnya hampir tidak menunjukkan cacat gerakan lengan, sebab otot pektoralis masih utuh. Nilai kelangsungan hidup 5 tahun setelah mastektomi modifikasi ini sama baik dengan mastektomi radikal. Disamping tidak adanya lagi payudara, pasien hanya mengalami sedikit cacat pada bagian dada sebagai obat herbal diabetes terbaik akibat sayatan pada kulit dada dan bagian bawah lengan, tetapi tidak akan terdapat lekukan permukaan, sebab otot pektoralis masih ada.

MASTEKTOMI SUPRA RADIKAL :

silangSesungguhnya merupakan mastektomi radikal, yang ditambah pula pengangkatan kelenjar getah bening yang terletak dibawah tulang dada. Pada umumnya, cara operasi ini hanya diterapkan dimana letak kanker pada bagian “dalam” dari payudara, dekat dengan tulang dada. Karena sulit amat untuk mengangkat kelenjar-kelenjar getah bening dibawah tulang dada, operasi itu hanya dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman luas dan berkemampuan tinggi, dilakukan dirumah sakit yang handal. Nilai keberhasilan rata-rata adalah hampir sama dengan mastektomi radikal. Bila telah terdapat penyebaran ke kelenjar-kelenjar getah bening yang khusus ini, pada umumnya dinyatakan telah tidak lagi dapat dicegah penyebaran atau metastasis kebagian tubuh yang lebih jauh lagi. Berdasarkan alasan ini operasi mastektomi supra radikal hampir tidak dilakukan lagi.

MASTEKTOMI SIMPEL :

Adalah pengangkatan payudara saja. Dilakukan bila kanker payudara masih kecil atau dalam stadium dini dan di anggap belum ada penyebaran ke kelenjar. Pada operasi ini hanya dilakukan pengangkatan payudara saja. Otot-otot pektoralis dan semua kelenjar- kelenjar getah bening masih tertinggal. Bila kelenjar getah bening itu dikemudian hari membesar terkena kanker, mereka masih dapat diangkat. Nlastektomi simpel segera diteruskan dengan terapi radiasi. Prosedur kombinasi ini memiliki sifat yang efektif serupa dengan mastektomi radikal saja, berdasarkan nilai ‘kelang’ sungan hidup 5 tahun”, sebab walaupun getah beningnya tidak nampak terkena kanker pada pemeriksaan fisik, masih selalu ada kemungkinan kecil bahwa mereka toh telah terkena penjalaran kanker. Mastektomi simpel masih memungkinkan kaum wanita mempunyai payudara buatan, melalui operasi rekonstruksi.

Jadinya hambatan sejati bagi usaha ke arah kesehatan yang lebih maju

Kegagalan-kegagalan yang bersifat politis kegagalan dari bangsa-bangsa untuk mengorganisasi berbagai masalah demi mengurangi ancaman-ancaman terhadap kesehatan, dan kegagalan setiap orang buat menghindari gaya hidup yang menghancurkan diri mereka sendiri. Kemajuan-kemajuan yang berarti di bidang kesehatan memerlukan serangan besar-besaran terhadap semua sumber-sumber penyakit utama dewasa ini: sistem kemasyarakatan yang tidak adil; prioritas-prioritas investasi yang tidak sebagaimana mestinya, teknologi yang digunakan secara ceroboh, dan pola-pola tingkah-laku perorangan yang tak bisa dipertanggungl awabkan. Dalam masyarakat-masyarakat kaya dan miskin, perubahan kebijaksanaan pemerintah serta kebiasaan perorangan sangat penting artinya dalam usaha menuju kondisi kesehatan yang lebih baik. Namun, disebabkan oleh keadaan-keadaan kesehatan mereka dewasa ini, tiap masyarakat harus menetapkan cara menyembuhkan diabetes prioritas-prioritas mereka sendiri.

lifeDi negara-negara yang lebih miskin, kesehatan baru akan mengalami kemajuan pesat kalau ada reformasi sosial yang mengurangi nutrisi rendah di samping program-program pembangunan yang menyediakan fasilitas-fasilitas air bersih kepada setiap orang. Di negara-negara yang lebih makmur, perubahan-perubahan kebiasaan juga diperlukan guna memajukan kesehatan. kalau kebiasaan merokok, gizi yang terlalu berlebihan, dan kehidupan yang terlalu banyak duduk masih tetap meluas, baik pengawasan yang paling ketat terhadap polusi serta zat-zat beracun maupun fasilitas-fasilitas kedokteran yang paling maju sama-sama tak akan mampu berbuat banyak untuk mengembangkan kesehatan mereka. Jika, melalui perencanaan yang bijaksana, negara-negara berkembang mampu menghindari pembeoan terhadap semua bahaya yang kini dikaitkan dengan industrialisme dan kemakmuran, kendatipun mereka juga berusaha keras buat memberantas penyakit-penyakit tradisional, mereka akan memungkinkan rakyatnya menikmati keadaan yang tak akan bisa dibeli melulu dengan uang.

Suatu perbindingan dalam hal tingkat mortalitas di seluruh dunia mengungkapkan apa yang seharusnya menjadi prioritas pemeliharaan kesehatan pertama dari umat manusia: menekan serendah mungkin jumlah bayi dan anak-anak akibat nutrisi rendah serta penyakit menular. Diperkirakan tigabelas juta anak-anak yang berumur hingga lima tahun meninggal tiap tahun – kira-kira tigapuluh-lima ribu tiap hari’ demikian banyaknya sehingga kemampuan mereka yang hidup untuk memahami dalamnya tragedi yang berlangsung setiap hari ini telah menumpul. Dunia kedokteran di negara-negara berkembang, di mana hampir semua kematian anak-anak yang sebetulnya bisa dihindarkan terjadi, sering tak mampu memenuhi kebutuhan kesehatan kalangan miskin yang sederhana, terutama kalangan miskin di pedesaan.

Akibat sampingan serta kematian yang dihubungkan dengan penggunaan pil telah mendapatkan pemberitaan yang luas

questionNamun bahaya pil, sama halnya dengan bahaya mana saja, hanya bisa diukui secara berarti dengan memperhitungkan berbagai alternatif – dalam hal ini, resikoresiko yang terkandung baik dalam kesuburan yang tak dikontrol maupun dalam penggunaan cara-cara kontrasepsi lainnya. Perbandingan-perbandingan demikian memperlihatkan kepada kita suatu kenyataan yang sangat penting: semua metode kontrasepsi yang kita kenal, termasuk pil, hanya sedikit mengandung bahaya terhadap kesehatan dibanding dengan jika kehamilan yang tak dikehendaki itu diteruskan hingga melahirkan. Satu-satunya perkecualian yang ada ialah pada kaum wanita yang berumur di atas empatpuluh tahun di negara-negara maju. Bagi mereka, penggunaan alat-alat kontrasepsi yang dimakan bisa mengakibatkan resiko kematian yang sedikitiebih tinggi daripada resiko yang dikaitkan dengan kelahiran anak – terutama jika mereka juga perokok.

Akan tetapi bagi kaum wanita di bawah umur empatpuluh tahun, dan bagi wanita dari semua umur yang menggunakan alat-alat kontrasepsi yang lain dari pil, pengguguran lebih baik daripada hamil terus untuk kemudian melahirkan. (Semua data ini tentu saja tak perlu membuat kita tak perlu lagi memikirkan masalah-masalah kesehatan yang ada hubun gannya dengan kontrasepsi. Tambahan pula, data mengenai akibat-akibat jangka panjang dari penggunaan pil tidaklah lengkap, sebelum generasi wanita yang menggunakan pil sudah meninggal semuanya). Walaupun keterjaminan relatif dalam menggunakan kontrasepsi dibanding dengan kelahiran anak baru dikukuhkan di negara-negara Barat, perbedaan itu bahkan lebih besar lagi di negara-negara miskin, di mana bahaya yang berkaitan dengan kelahiran anak-anak sangat tinggi.

Penggunaan alat-alat kontrasepsi khusus seperti IUD, yang telah dikaitkan dengan pengurasan darah melalui menstruasi dan juga dengan infeksi, mungkin akan lebih berbahaya bagi kaum wanita yang berada di dalam kungkungan kemiskinan dibanding dengan kaum wanita kaya yang dengan mudah bisa memperoleh perawatan kedokteran.Sejumlah peneliti juga percaya bahwa pil anti-hamil bisa memperparah konsekuensi kekurangan gizi di kalangan kaum wanita (makna dari akibat potensial ini sekarang sedang diteliti oleh Organisasi Kesehatan Sedunia dan oleh Badan pembangunan Internasional AS akan tetapi hasil-hasilnya belum lagi didapatkan). Bersamaan dengan itu, banyak bukti yang menunjukkan bahwa penggunaan pil bisa menyembuhkan penyakit-penyakit nutrisi seperti anemia karena kekurangan zat besi.

Krisis petrolium sedunia bahkan semakin memperumit gambaran pengawasan

Para petugas energi di AS mendesak dibuatnya peralatan-peralatan baru untuk membakar tumpukan batubara dan bukan pembakaran yang relatif bersih dan tak banyak menggunakan minyak. Oleh karena minyak dan gas alam menjadi lebih mahal dan lebih sulit didapatkan, meningkatnya tujuan-tujuan lainnya nampaknya tak mungkin dielakkan, dan merupakan tantangan utama bagi kesehatan di seluruh dunia. Walaupun polusi industri dan mobil di beberapa kota besar Afrika, Asia, dan Amerika Latin sama intensnya dengan ditiap kota besar Eropa dan Amerika lltara, banyak kota besar baru mulai mengalami pengotoran udara modern.

mobillSao paulo, Mexico City, dan yang lain-lainnya menghadapi jenis-jenis kesulitan yang sama dalam pengawasan obat diabetes herbal kualitas tinggi yang dihadapi oleh Tokyo dan Newyork. Akan tetapi banyak .negara miskin kini mendapatkan kesempatan yang secara historis jarang untuk belajar dari kesalahan-kesalahan yang ada hubungannya dengan pembangunan yang dilakukan oleh negara-negra lain, sehingga bisa mengurangi akibat-akibat buruk bagi kesehatan yang telah menyertai pesatnya pertumbuhan ekonomi di Barat.

Di banyak negara miskin, gumpalan asap dan mobil merupakan perlambang dari kemakmuran. Bahkan ada orang ang menilai peringatan tentang bahaya polusi udara sebagai usaha yang ceroboh untuk menjauhkan kalangan miskin dari buah kemajuan yang sudah dinikmati oleh negara-negara kaya. Akan tetapi sikap demikian tak mengacuhkan kesalahan mendasar dalam menilai sejarah perekonomian Barat belakangan ini. Mengawasi polusi udara perekonomian Barat belakangan ini. Mengawasi polusi udara tidaklah harus berarti mengekang kemajuan ekonomi. Sebaliknya, itu bisa berarti mengarahkan kembali pembangunan menuju jalur-jalur yang akibat negatifnya atas umat manusia lebih sedikit.

Gumpalan-gumpalan asap memang bisa berarti lapangan pekerjaan dan penghasilan; akan tetapi mempersyaratkan pabrik-pabrik untuk menggunakan alat-alat pengontrol polusi atau (dalam beberapa kasus) untuk beroperasi di daerah-daerah yang tak berpenduduk tak perlu menghalangi mata pencaharian para pekerjanya. Pengkaitan mobil dengan kemakmuran nasional adalah suatu hal yang tidak benar. Di Afrika, Asia, dan Amerika Latin, mobil pribadi telah menjadi alat pemisah sosial yang besar antara kalangan elite yang kaya dengan mayoritas yang miskin, mengelompokkan kehidupan yang bergelimang kemewahan dengan kehidupan yang penuh dengan kebosanan dan menghisap dana-dana yang dibutuhkan guna memperbaiki nasib penduduk miskin meskipun itu merugikan kesehatan orang banyak.

Kritik kedokteran yang tanpa kompromi terhadap rokok merupakan suatu perkecualiaan yang menyolok

koraksKarenanya rokok secara terang-terangan menantang kemampubn masyarakat buat menggunakan berbagai kesimpulan dari penelitian kesehatan guna memperbaiki kehidupan mereka sehari-hari. Tanpa memperhitungkan pandangan yang selektif dari para penguasa perusahaan rokok serta dunia periklanan rokok yang penuh dengan asap, perdebatan yang berarti dewasa ini bukanlah menyangkut kemungkinan bahwa rokok boleh jadi akan merupakan bencana  umum. Pertanyaan satu-satunya ialah apa yang bisa dilakukan dengan bencana yang sudah dibuktikan. Namun, obat tradisional untuk penyakit diabetes melepaskan rokok dari jepitan tangan bukanlah suatu tugas yang gampang. Polusi dari asap rokok, berbeda dengan air yang tidak bersih atau buangan industri di udara, terutama bersandar dari keputusan perorangan. Kebiasaan merokok, memakan gizi berlebihan, mengemudi kendaraan dengan menyerempet bahaya serta berbagai bentuk pembinaan diri sendiri semuanya adalah masalah-masalah kesehatan yang bersumber pada perilaku perorangan, masalah-masalah yang ada kalanya membuat para petugas kesehatan merasa kebi[rgungan dan tak berdaya.

Apakah yang bisa dilakukan oleh para petugas kesehatan masyarakat buat mempengaruhi orang banyak yang cukup memperoleh informasi namun tetap bertahan dalam perilaku mereka yang tak sehat meskipun mereka sudah tahu akibat-akibatnya? Campur-tangan Draco dalam kehidupan rakyat banyak barangkali bisa menekan kebiasaan merokok ke tingkat minimum akan tetapi dengan harga sosial yang mahal. Bersamaan dengan itu, kebijaksanaan masyarakat harus mengakui bahwa keputusan setiap orang untuk merokok tidaklah ditanggungkan hanya oleh para perokok.

Sejak dari bayi, bisa secara tetap berhadapan dengan godaangodaan halus maupun kasar untuk merokok; iklan-iklan penuh pesona yang mengaitkan rokok dengan keberhasilan seksual diperkuat lagi oleh apa yang mungkin jauh lebih berpengaruh lagi – contoh yang diperlihatkan oleh orang-orang dewasa perokok yang jumlahnya tak terhitung. Meskipun anak-anak belasan tahun jadi merokok karena hasrat untuk kelihatan sopan dan dewasa, mereka bisa saja tetap merokok lama setelah motif semula kehilangan relevansinya, sebab mereka sudah kecantol pada nikotin yang bisa membuat orang kecanduan. Biaya sesial sepenuhnya dari kebiasaan merokok belum pernah dikalkulasi, tapi harga rokok, biaya kesehatan dan pendapatan yang harus dikeluarkan oleh para perokok buat penyakit yang sebetulnya tak perlu mereka alami di samping kematian prematup barulah sebagian dari biaya keseluruhan itu.